胸膜癒着療法（疼痛管理）・・・

胸膜癒着療法のさらに補足です．実際に治療を受けられる方がおられましたら、ご参考にしてください。

肺切除術後のリークに対して、胸膜癒着療法は、リークの期間を短縮する効果があると考えられています．

しかし、いきなり「熱が出ますよ」とか、「かなりいたいですよ」と言われると、言われた患者の方は不安が強くなる事も事実であります．

リークが長引きそうな時は、前日位から、少しずつ説明しています．
「なかなかリークが止まりませんが、必ず止まりますから心配入りません。」
「リークが少しでも早く止まるように、お薬を注入する事を考えています．」
「お薬で炎症を起こすので、痛みや発熱があります。」
など、朝から夕方にかけて、話をして行いくようにしています．
最終的には、夕食の頃、「明日の朝に止まっていなければ、お薬を入れようと思います」と話をしています．

(1)痛みについて
胸膜癒着療法では、刺激になるような物質を、胸腔内に注入して炎症を起こさせて、治癒を促進して行く物という考え方です。炎症がおこる訳ですから、発熱と疼痛（痛み）はある程度、想定して治療に望みます．

(2)注入薬（ミノマイシンまたはピシバニール＋１％キシロカイン１０mL＋生食50mL)
ミノマイシン、ピシバニールのどちらを使うにしても、同時に局所麻酔薬のキシロカインを混ぜています．

(3)痛みに関して
ミノマイシンを使用した場合、薬剤を注入した後、胸腔に広がるに連れて痛みが出る事が多いです．すなわち、注入直後の数分以内にでます。この痛みは、注入液に混ぜておいた局所麻酔薬が効いてくるまでの数分つづきますが、辛抱できないほどの痛みではない事が多いです．
ピシバニールでは、ほとんど痛みは無いようです．

(4)発熱に関して
癒着療法の効果として、発熱がある方が炎症が強く起きたと考えられます．
ミノマイシンで３８度くらいまで、ピシバニールで３９度くらいまでの発熱がある印象です．

ピシバニールの方が発熱が強いが痛みは少ないという印象があります（個人的感想）。

以前の書き込み、
胸膜癒着療法・・・
胸膜癒着療法（補足）・・・
もご参照ください．

胸膜癒着療法（補足）・・・

私のブログの中で、胸膜癒着療法へのアクセスが最も多いようです．
医療従事者以外にも、案外、気胸の患者さんもアクセスいただいているのでしょうかと推測しています．追加・補充のコメントをのせておきます．

肺の手術にあたっての合併症で、最も多いのは、術後のエアリークでありましょう．

この数年来、内視鏡手術全盛となり、全例で自動縫合器を使用して、病変部を切除するようになっています。

しかしながら、自動縫合器で綺麗に切離しても、また、術直後にリークを認めていなくても、おくれてリークが出ることがあるのが現実であります．

エアリークの無い手術を理想としていますが、個々人の肺・胸膜の違い、切離線の違い、複数個使用したときの重なり部分の違いなどから、やはり、「肺の手術に空気漏れはつきもの・・・」と感じております．

さて、術後のリークは、胸腔ドレナージチューブを抜けないということですら、退院までの日数がそれだけ延びるということであります．

当院における術後のドレーン管理について記載します．ご意見ございましたら、よろしくお願いします．

(1)術後の低圧吸引圧は-10cmH2Oを維持します．

(2)リークが無ければ、排液量200mL/dayを基準にドレーン抜去します．

(3)術後４日目の朝になってもリークが残っている場合。癒着療法を行います．
　ミノマイシン 200mg + 1%キシロカイン(10ml) + 生理食塩水50mlを点滴セットにつめて、胸腔ドレナージのチューブから胸腔内へ点滴滴下します．チューブを高くあげ、注入液が落ちないようにしつつ、患者には深呼吸を繰り返し行わせ、液が胸腔内に入って行くようにします。ミノマイシンが入って行くに従い、痛みを訴えることがありますが、キシロカインが効いてきますので、じっとまちます。非常にまれにショック症状を来すこともあると聞いていますので、患者の状態をしっかりと観察することが大切です．
　その後は、15分ごとに体位変換、左側臥位、右側臥位、伏臥位、仰臥位を繰り返し、２時間で終了です．排液は夕方くらいまでは積極的に抜かないように、チューブは高くしておいています．
　発熱は38℃くらいまで。水分補給、場合によっては点滴をしています．
　ピシバニールでも行う事がありますが、良性疾患には適応がありませんので、肺癌以外ではミノマイシンを使用しています．

(4)感染予防に内服の抗生物質を追加します。患者のタンパク質などの栄養状態の改善を進めます．アミノ酸製剤の点滴を続けています．カロリーが足りなければ脂肪製剤も投入します．

血液凝固因子の第13因子の測定も行っておきます（外注検査です）。個々数年、フィブロガミンを使用する症例は減ってきている印象がありますね．

(5)術後７日目になっても止まらなければ再度癒着療法を行います．

(6)術後９日目になってもリークがある場合、長期戦を覚悟しつつ、胸腔造影を行います．チューブからウログラフィン20ml/Aを2A注入しつつ、リークの部位を探します．息を吸ったときにリークの泡が見えればよいですが、見つからない事もあります．

(7)手術術式、リークの量を考えながら、再々の癒着療法、場合によっては、フィブリノゲン製剤の局所散布を考慮します．

胸部外科学会の学術調査書、手術術式、合併症などを毎年報告する義務があるのですが、２週間を超えるリークは、合併症になります．
私の経験では、17日というのが1例ありますが、それ以外で2週間を超えた症例はないです。

肺切除、リーク”ゼロ”は夢であります。

シマズ・クリッカー・・・

半分は趣味で始めた自転車ですが、結構はまってしまっています．

購入は３年くらい前、乗る自転車が無くて、いっちょ町の自転車屋さんへ行ってみました．山城病院の麻酔科のM本先生（大学時代、硬式野球部の先輩、トライアスロンをされてます）の影響もあるのでしょうか、走ったり、泳いだりは無理だけど、自転車は少年時代にはまってましたから…という気持ちもあったように記憶しています．

体重の事もあるのですが、進められたのはクロスバイク。ルイガノというメーカーの銀色の車体に一目惚れに近かったです．

一漕ぎで、こんなに軽いのか！！と感動した事を覚えています．

その後は、大原の朝市、たまごかけごはんのはんじ、嵐山などの近場から、何を考えたのか、休日やし、お見舞いがてら病院へ行ってみよかと、木津川サイクリングロードで、完走できたのですから、もう、やめられません．

より早く、より遠くへ．

びわいち、あわいちも完走できました．

ところが、シューズはまだ、白いスニーカだったので、この前のあわいちに合わせて、ビンディングシューズという物をゲットしました．

私の足、横幅が広いので、普通の革靴なら4Eです。

通販が好きですが、靴とズボンは買いません．

近くのお店平気、試着させてもらって大正解．前後の緩さは我慢できますが、横がきついと辛抱できませんよね．（以前、アイススケートの貸し靴でひどめにあった記憶あり）

靴だけでは、ペダルにはつきませんので、SPDというペダルを同時に購入。

付け替えるには、専用のペダルレンチなる物が必要で、これも購入。

自転車のペダル、左側は逆ねじになっているようです．逆ねじを逆に締めるという快挙？交換するのも苦労しました・・・

クリッカーという製品。普通に歩く事もできます．

右左。間違えないようにしないとね。

ちなみに、使用感ですが、膝が開かなくなります．行儀が良くなります．

引き足？を使える？ので、３割くらい早くなります．

木津川サイクリングロード、夕方以後は虫が多いです・・・

あわいち・・・

今年も夏レクの季節になりました．昨年に続き、淡路島、洲本での一泊旅行でありました．今年は、新人１人、プラス、新新人２人、学生さんという、フレッシュな面々が参加してくれるということで、楽しみな会になりました．

そのまえに、お仕事として、淡路島の１周を計画しました．およそ150km、４つの峠を超えたら、後は比較的平地に近いルートです．

朝４時に起き、洲本まで車で移動しました．宿泊先のホテルの駐車場は、やはり満車とうい事で、近くの無料駐車場へ入れました．

バイクを出して、セットアップして、６時３０分頃のスタートになりました．

あさの洲本ビーチです。人はまばらで静かな海でした．

洲本からおよそ10km走行し、由良をこえると、いよいよ登りのスタートです．10%くらいの勾配もあり、ハートレーとは150を超えました。なんとか、かんとか、頂上を超え、下りはいいんですけどね…

しばらく、海沿いの道をひた走ります．この辺が一番気持ちよくは知れました．

道の駅、うずしおまでやってきました。ここまでで、３時間。50kmの道のりでした．途中で水分補給、2リットル+コーラ1本で、すでに2.5リットル。ここでも、コーラを1本追加．坂が半端じゃなかったです．30分くらい休憩して、残り2/3へ突入です。

なると大橋です。四国が見えます．

西側．もう、坂は少ないと思っていたのに、まだまだあるのか・・・くじけそうでありました．

五色浜を超えたあたり．海岸線で海は綺麗なんですけど、登りはいらん・・・
この辺、電話して迎えにきてもらおうとか、半周で洲本へ戻ろうとか（山越え無理・・・）

あなご。これを目当てにがんばってきました．栄養補給、たれが甘くておいしい．
この穴子のあと、元気が出ました．ハンガーノック状態だったのかもしれません．
暑い、汗をかく、水分補給、スポーツドリンクでありましたが、カロリーは足りなかったのかもしれません．
あなご１枚で元気になるのは現金すぎる？

この後、道の駅淡路へよって、バーガーを食べるつもりであったが、おなかが減ってない．私としては、珍しい状態。

熱中症、脱水など、ちまたでは水分補給を言われるが、ここまで、およそ５リットルくらいの水分、スポーツドリンクを入れてきた。スポーツドリンクの後味が悪くなり、ファミマで、ポカリ500mlと氷を買った．氷はかち割りにできるし、ドリンクを冷やす事もできる．残りおよそ40kmをこれでがんばる事にした．

洲本城。見えました．戻ってきました．

40kmといっても、結構、大変．残りの体力を振り絞っての走りになりました．

無事完走、戻ってきたときの写真を一枚。

総走行距離：148.9 km

時間：７時間20分（走行時間）、９時間１３分（休憩含む）

平均時速：20.3 km/h

カロリー：6131 kcal

ビールを山ほど飲みましたとさ・・・

宴会、楽しかったです．

トップチューブに取り付けて…

トップチューブに取り付けられるバッグをかいました。
お古のiPhon4をサイクルコンピュータとして使用していますが、バッテリーの劣化のため、付けっ放しでは、4時間が限界です。
バッテリーを入れるため、このバッグを購入しました。iPhone5もいれて操作出来ます。

明日、あわいち、チャレンジです。
応援よろしくお願いします。

CARS2013参加記・・・

Computer Assisted Radiology and Surgery

27th International Congress and Exhibition, Heidelberg, Germany.

ということで、ドイツ、ハイデルベルクへ行って参りました．

大阪、関西国際空港から、ルフトハンザ航空でフランクフルトへ、フランクフルトからはドイツ鉄道でハイデルベルクまで。英語は比較的分かるのですが、ドイツ語表記されると、思考回路が複雑になりますね．15:58発のMannheim経由の列車を待ちます．

Frankfurt Flughafen．駅の時刻表です。

ドイツ鉄道のICEでマンハイム経由ハイデルベルクを目指します．

座席はいっぱいでしたのでカフェ車両で。3.5ユーロ。

現地到着は、現地時間で18時ころ。ホテルへチェックインし、学会の会場を視察しました．歴史ある古い建物を修復しながら使っているのが印象的です．

Heidelberg Convention Centerの外観。

第２日目に私が発表した会場です．

 今回の発表は、
Improvement of clinical workflow of thoracic surgeons in distant hospitals by interactive teleconference using open source software
というお題でありました。
今まで発表してきた遠隔画像カンファレンスを活用する事で、呼吸器外科医のワークフローがいかに改善したかを発表しました．いままでは、データを準備して（PACS前であればフィルムを用意して）大学まで行かなくても、時間を合わせて、ネットワークで接続すれば、術前にちょっと相談したい症例など、お気軽にコンサルトする事ができるようになってきました。

発表終了後、受付のおネーサンに写してもらいました．

ハイデルベルクの市内の風景。

Old Bridge。朝からランニングしている人もちらほら…

ハイデルベルク城からNeckar川を望みます．

Neckar川の対岸からハイデルベルク城を望む．
哲学の道とよばれる小径があるのですが、坂がきつくて断念・・・（根性なし）

ドイツ料理をご紹介。同じような物が多いです．ソーセージ、ポテト、ビール。

ビールはおいしかったですね．

ソーセージとポテトサラダ

ヴィーナーシュニッツェル。うすくたたいたカツレツです。下にはポテトがぎっしり．

川魚。マスの一種です．味がしない．

Heidelberger、その名の通り、ハイデルベルクビールであります．

番外編。フランクフルトのヨーロッパ銀行。ここでユーロを刷っている？？

CARS 2013

そろそろ搭乗になります。
明日、明後日の二日間、発表してまいります。

iPhoneより投稿

GINs PC・・・

むかしの橋・・氏のようなめがね・・・
これは、パソコンなどの画面からでる青色を軽減してくれる目に優しい眼鏡であります。

京都駅の地下鉄とJRの乗り換えの”えきちか”（古都地下というようです）にはいった眼鏡屋さんで購入しました。

最初の頃はつけていたのですが、もともと眼鏡をしないので、ついつい、つけるのを忘れてしまいます。いまでは、机の引き出しの中、家に帰るときに気がついたりして…

ちょっと色眼鏡なんです。

高流量酸素療法・・・

ガンダムのザクのような経鼻カニューレです。
毎分30リットル以上の流量で、解剖学的死腔を減らすことが可能です。
NIPPVをするほどでもないけど、酸素マスクよりは良さそうです。
顔まわりがスッキリしますね。

以下、医学的には…

成人、一回の換気量（吸気量）500ml、1分間に20回呼吸するとして、1サイクルは3秒。
吸気:呼気=1:2ですから、500mlを1秒で吸う計算になります。
すると、500ml x 60秒で30,000ml = 30Lという数字が出てきます。
我々、普通に息を吸うときは、秒速30Lの流量ですう訳ですね。

径鼻カニューレで2Lとか、3Lとか吸わせていても、酸素とその周囲の空気のブレンドになるという訳です。

鼻からはくときは、30L/分の吸気に対して、15リットル/分の呼気がぶつかり合うため、気道内が陽圧になる効果も期待できるといいますが、ほんまかいな…

第30回日本呼吸器外科学会（名古屋）・・・

名古屋へ言ってまいりました。
ゴールデンウィークあけの週の後半でございます。

評議員会からの出席でしたが、開催の前日に全員懇親会がありました。

初日はOne minute presentationと称して、スライド１枚にまとめて１分間で要点を発表するものがありました。その後、ポスターの前で、手羽先とビール片手に個々のdiscussionというもので、真新しい試みで有りました。ビール３本、前投薬完了！と言ったところです。