気胸もいよいよ１つの傷で・・・SITSについて

最近、食べ物の話題ばかり投稿しています．！！呼吸器外科医になろう！！が趣旨のブログですが、話題となると、ついつい、食べ物になってしまい申し訳ありません．久しぶりに、呼吸器外科らしい話題をお届けします．

消化器外科のなかでは、腹腔鏡下胆嚢摘出術を、臍したに１カ所のきずで行うSingle Incision Laparoscopic Surgery; SILSが行われつつ有ります．臍下のきずは少し大きくなりますが、ここに3、4本の鉗子類をいれて、内視鏡手術を行うものです．

外科の歴史からいうと、腹部の外科技術は、胸部の手術にも移植されます．そこで、気胸に対する胸腔鏡下肺部分切除(Single Incision Thoracoscopic Surgery; SITS, 「おすわり」みたいでかっこわるいですが・・・）へ応用できないかという事で、トライされつつ有る手技であると思っています．

安全性、確実性を担保できないようであれば、新しい手術手技として成立しません．本術式は、呼吸器外科学会(2009年以前)でも、まだ演題発表はなかったように思います．

当院での方法は、手術前のアスピレーションキット（トロッカー）の留置されていた第２肋間鎖骨中線上の3mmの皮膚切開を利用することで、新たに加える傷は、腋窩に3cmの皮膚切開のみとなります。

第２肋間鎖骨中線から、ミニループリトラクター（注射針の中に、金属ワイヤーでできた投げ縄を仕込んだものと考えてください）を挿入します．肺尖部のブラを投げ縄の中に入るように広げておきます。3cmの小切開創からは、胸腔内の観察用にφ10mmのハイビジョン内視鏡を挿入していますが、その隙間から、細い肺把持鉗子を入れ、肺尖部のブラを把持して引っ張り上げます．ブラの根っこにミニループリトラクター（投げ縄の輪）が来たところで、投げ縄を締めます．ブラが完全に切除される側に入って、根っこのところが締まった事を胸腔鏡で十分に確認します．

後は、ワイヤーを切らないように自動縫合器を通して、肺を部分切除すれば終了です．今回は自動縫合器を２本使用しました．

今回の症例を通して、感じたのは、やはり内視鏡と把持鉗子・自動縫合器の干渉です。先端が自由に曲がるタイプのもの、口径の細いものがより使い安いかもしれません。ブラの根っこが細いものであれば簡単に投げ縄がかかりますが、複数個あるものや、広茎のタイプの場合は、ループワイヤが確実に締まるか確認する事が大切です．

SITSをされている施設の先生、ご意見をいただければ幸甚に存じます．