!!呼吸器外科医になろう!! in 京都山城総合医療センター

2014/03/23

びわ湖一周ロングライド2014に参加してきました・・・

今年で３回目になるびわ湖一周ロングライドのイベントに参加してきました．
今回は、スタート地点を長浜から彦根に変え、+12kmで合計160kmになるセンチュリーコースが追加されていました．

娘のリベンジと、甥っ子の初挑戦で、３人で申し込みました．もちろん、148kmのびわいちコースにエントリーです。
娘は、昨年、第２サービスエイドで時間切れ、リタイアとなりましたので、今年は時間内に第２サービスエイドまで行く事が目標だそうです（一周してほしいけど…）
甥っ子は大学１年生、ロングライドは初体験です（若い力で、おじさんはおいて行かれるかもしれないけれど…）

スタート前の緊張

スタートは７時少し前。昨年よりも早い目です．そして、スタート直後の自転車大渋滞。細い道から湖岸道路へ出るところで、早くも１０分のロスです．気持ちは焦るが、こればかりは仕方ない．

はるか彼方で、自転車渋滞。この渋滞を抜けるのに１０分でした。長く感じました．

一番遅い娘に合わせるけど、徐々にペースが落ちて、18km/hの超スローペース。奥琵琶湖のきれいな湖岸線を見ながら、お尻の痛みを気にしながら（早くもいたかったです）、ゆっくりと走りました．

車も少なく、路面もよくて、この辺は走りやすい道でした。

第１エイドステーション、道の駅あじかまの里では、みそしるのみ？？えっ、これでは足りない！みそ汁はおいしかったが、昨年、一昨年と、ここではみそ汁、おにぎり、パンなど、これでもかというほどのオ・モ・テ・ナ・シだったのに。
補給に、嫁の作ってくれたおにぎりをほおばって（３つあったよかった…）、目指すは第２エイドステーション、出発しました．

マキノのやまやまには雪がまだ残っています

最初の登りで疲れ果てた娘は、その後も、のらりくらりと18km/hペース。間に合うか…と思ったら、十分間に合いそう。
今津をぬけ、古い街道をぬけ、びわ湖沿いに南下して行きます。
旭町の道の駅風車小屋も素通り、長い長い直線が、気力を失わせて行きます．それでも、18km/hを維持して走っている、娘はもしかしたら、すごいのか？？？

第２エイドステーション、子供の国には、40分のアドバンテージを残して到着。
おにぎり「ひとりひとつでおねがいします！」、ゆで卵、バナナ、お茶。
やはり、寂しいサービス…（昼飯に期待しよう）
途中のコンビニで皆さん追加補給をされてました。

さて、ここまで走ってきて、78km、びわ半分の距離であります．娘はここでabandon、ギブアップとなりました。「心が折れそうになったけど、ここまで来れて、満足」だそうです。

さて、残りの時間を考えると、我々ものんびりしてられません．
甥っ子とふたり、真のゴールを目指します．

湖岸道路、順調に南下しますが、甥っ子が速いわ。たしかに若いし、陸上部で鍛えたから、心肺機能は申し分内はず。素人がロードバイクを追い抜いて行く状況というのはないのですが、怖いもの知らずと言いましょうか、私もついて行きました．途中、へたれてきたので、前に出て、私としてはあり得ない、25-30km/hの巡航です。１時間で売り切れでした。もちろん、追い風参考記録です…

国道161号を南下して、琵琶湖大橋を超え、びわ湖東岸の北上が始まりました。

菜の花畑で写真を一枚、第３エイドステーション「鮎の家」では、鮎か？と期待した小鮎のフライとカレーライス。

しばし休憩し、のこりをがんばります。びわ湖名物向かい風、のこりはずっと向かい風．誰かの後ろを走ろうと、全体のペースもゆっくり目ですすんで行きます．

近江八幡、国民休暇村の前後の峠？ヒルクライム？が最後の難関。心拍数150-155で超えて行きました．

最終の第４エイドステーションでは、昨年と同じ、近江牛コロッケとばなな。のこり13kmでゴールが見えてきました．

皆さん、全体的にペースはゆっくり。それに合わせて、最後のサイクリングを楽しみながら、ゴール地点へ．

無事、ゴール証明の賞状を頂きました。

これで３回目になりました、びわ湖一周ロングライドのイベントですが、甥っ子と初めて長距離を走れて楽しかったです．

バイクタイム	7:30:05
停止時間	2:31:54
距離	152.44 km
平均スピード	時速 20.32 km
最高スピード	時速 41.36 km
登り	3944
降り	3944
カロリー	5509
平均心拍数	126 bpm
最高心拍数	162 bpm

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2014/03/17

乳び胸・・・

乳び胸という疾患をご存知でしょうか．
胸腔内に乳びが貯留した状態を言います（そのまんまやん！！）

胸管というリンパ管が、腹部から大動脈の横を胸腔に入り、第５胸椎レベルで左へ走行し、静脈角から左鎖骨下静脈へ流れる経路があります。

この胸管の損傷により、リンパ液（乳び）が胸腔内へ漏出します．

特徴的なのはその色合いで、白黄色です。
写真は特発性の乳び胸、術前にマーガリンを５個、栄養のチューブから投与した後の胸腔ドレーンの変化です．

投与前の胸水の色

投与後１時間の色

投与後４時間の色

乳白色、白黄色の変化がよくわかると思います．
この色を目安に、手術を行い、リークや損傷の部位を同定するというのですが、それでもなかなか、難しいですね．

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2014/02/15

胸膜癒着療法（タルク）・・・

胸膜癒着療法とは、気胸・胸水などの治療法の一つであります．

胸壁（壁側胸膜）と肺（臓側胸膜）の間に、空気・水などが貯まり、胸腔内にチューブを入れてドレナージを行って治療をしていても、空気漏れが止まらない、胸水の排液が多いなどの理由でチューブを抜く事ができない（抜いてもすぐに入れる必要がある）病態です．

胸壁と肺が癒着すれば（ひっつけば）、空気・水が貯留するスペースが無くなるので、チューブを抜くことができます。

胸腔内に注入する薬剤としては、ミノマイシン・ピシバニールなどが有名ですが、欧米では、タルクが標準的に使用されているようです．

タルクは白色〜灰白色の微細な結晶性の粉末で、水に混ぜても溶けません（混濁するだけで放置すると分離します）。

ミノマイシンやピシバニールよりも副作用（発熱・疼痛）が少ないようです．

昨年の１２月に保険収載され、日本でも使用できるようになりました．
強力な癒着作用なのか、適応は癌性胸膜炎のみになっています。

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2014/02/03

節分・・・

妻が吉田神社へ行ってきたようです．
我が家はマンションなので、小さな声で豆まきをしました。

としの数だけ豆を食べると言いますが、もう、数えるのが大変になってきました．多い目に食べておけばええやろ…従来の食いしん坊が出てきました．

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2014/02/01

京都府立医科大学呼吸器外科連携病院会議・・・

京都府立医科大学呼吸器外科の連携病院に勤務する看護師さんたちに声をかけています。

前回までは、手術室の看護師さんに集まってもらい、手術準備、手術機械の標準化を目指して議論を重ね、その成果として、手術教育研究会で発表もありました。

あれから２年、今度は、病棟の看護師に集まってもらいました．術後管理、観察項目、注意点や、それぞれの病院で工夫している事などを発表してもらいながら、全体のコンセンサスをえて、よい意味での標準化を目指します．

京都山城総合医療センターからは、ICU師長のMさん、ICU副師長のOさん、病棟副師長のMさんが参加してくれました．当院では、術後はICUで見てもらい、翌日からは病棟でというのが標準ですが、大学や他の施設では、ICUを経由せずに詰め所の横の観察室での術後管理にもなります．立場の違う看護師さんが集まる中で、どのような意見が出てくるのか、興味はつきません．

写真は京都山城総合医療センターの看護師さんたちです．

（きれいにとれているのですが、おこられないように目隠ししています）

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2014/01/10

十日ゑびす

みなさん、ゑびす神社を知っていますか．

京都に学生の頃から住んでいて、ゑびす神社は大阪の物やとばかり思っていましたが、京都にもゑびすさんがおられました。

商売繁盛の神様です。

患者さんがいっぱい来ますように（不謹慎でしょうか？）、お参りに行ってきました．

夜10時くらいですが、ひとは途切れないです．

神社の横に、どんどん！！とたたく壁があり、ここで願い事を言うようですね．ゑびす様は、耳が遠いので、近くで言わないと聞こえないとか…

神社の中も人が多かったです．

舞子はんもいてました．

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2014/01/01

新年あけましておめでとうございます・・・

平成２６年が始まりました．

今年も、京都山城総合医療センター呼吸器外科では、安全で確実な手術を続けてまいります。

地域の皆様の信頼を得て、発展して行く、そんな治療を考えています．分からない事、聞きたい事はたくさんあると思いますが、遠慮は入りませんのでご質問いただければと思っています．

本年もよろしくお願い申し上げます．

さて、今年の１枚は、当直明の元旦の病院食から始めたいと思います．
給食センターもがんばって作ってくれる事に感謝しつつ。

おかゆ、雑煮（餅は入ってないです）、縁起物（くり、お豆、数の子など）。

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2013/12/31

平成２５年、みなさま、ありがとうございました・・・

今年は当直をしながらの年越しになりました．
当ブログを見てくださる皆様、コメントをいただいた皆様、ありがとうございました．

来年（明日からですが）も、引き続き、よろしくお願い申し上げます．

年越しそばです。（特盛というところが私らしい）

2013/11/27

第26回日本内視鏡外科学会（博多）・・・

今年の最後の学会で、内視鏡外科学会へ参加して参りました．
福岡国際センターで開かれました．

この学会は、内視鏡外科ということで、消化器外科、呼吸器外科はもとより、産婦人科・泌尿器科など、内視鏡で手術を行う全ての科の先生が参加されます．

今回の試みとして、医工連携があげられると思います．
作ってほしい機器、こんな機械を作れませんかという医師からの要望と、こんな技術を持ってますという企業からの提示をマッチングさせるような企画でありました．
主催者側の読みが甘いのか、会場が小さすぎて、入りきれないくらいの盛況でありました．日本から、世界へ売るような、外国へ輸出するような医療機器の開発に期待しています。