内視鏡手術手技シミュレーター・・・

内視鏡手術が広く行われるようになってきています。

しかし、イキナリやってもうまくいかないことでもあります。

合成の皮膚を縫合する練習。

シミュレーターということでお借りしました。

簡易的にビデオカメラとモニターを設置して、皮膚を貫くポートという器具で皮膚を貫いていると仮定しています。

モニターだけを見ながら、左右の手で持った内視鏡手術用の鉗子で練習してみます。

体腔内で縫合することはほとんどないのですが、研修医の先生のチャレンジとなっています。

その他、結紮（糸を結ぶこと）、輪投げなどで感覚を養ってもらいます。

Hand-eye coordinationといいます。手と目の協調というのでしょうか、少しずつ、２次元の世界で３次元の動きを習得することが可能です。
海外では、Nintendo Surgeryとも言われます。

お久しぶりな患者さん・・・

ある当直の夜のこと、魚の骨が刺さったとのこと、受診されました。

「ああっ！先生！！」

と言われ、

「？？」

でありましたが。

「五年前に。」
と、カルテを見ると、膿胸の手術をしていました。

印象的な患者さんで、笠置の山をホラを吹きながら行脚するのが趣味（日課）にしておられました。

「今も山を歩いてはりますか？」
「元気でやってます。」

といった会話で、診察ほったらかして、しばし盛り上がってしまいました。

手術をして、５年経ち、もはや後期高齢者となっておられましたが、自分が担当した患者さんが元気にされているのを知ると、やっぱり嬉しくなりますね。

魚の骨？
触診で異常なく、CTでも骨片認めずで、心配ありませんでした。

まダニ・・・

私、呼吸器外科医なのですが、当直をしていると、外科全般の対応をしなければなりません。

マダニをご存知ですか。

2,3mmの虫なのですが、都会に住んでいると、出会うことはほとんどありません。

家ダニとは別の種類で、山・林などに入ると、知らないうちに刺されて、吸血されるというものです。自覚症状が出ないので、刺されていても気づかないことがあるようで、今日の患者さんも、昨日、山で仕事をして、今日気が付いたということです。

局所麻酔をして丁寧に取り除きました。吸血できていないのか、まだ小さいままでした。

１、２週間で発熱や嘔吐などの症状が出ることがあります。慎重な経過観察が必要です。

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緊急気管切開・・・

気管切開という手技は、上気道の閉塞の時、緊急気道確保の手技として行われる事があります。

緊急以外でも、長期人工呼吸器管理による弊害を少しでも早い段階から、予防する、治療するための手段でもあります。

自分ののどを触ってみてください。
のど仏と言われる部分、頚部のかなり頭よりの所に甲状軟骨があります。甲状軟骨の下は輪状軟骨で、輪状軟骨よりも１、２軟骨尾側の軟骨の間から、いわゆるセルジンガー法でガイドワイヤーを利用して気管支カニューレを挿入する方法があります。

従来、気管切開では、丁寧な外科的手技で気管前面を露出させ、逆U字切開で気管前面に窓を開け、カニューレを挿入していました。

およそ30分くらいの所要時間が、穿刺法でおこなうと、10分もかからないで気道確保が可能になります。救急室、ICU、病棟でも、必要な時に迅速に気道確保を行う事が可能になるのであります。

初回の気管切開（穿刺）用のキットです。
鉗子は、滅菌できるので、再利用できます。

気管切開のモデルです。穿刺のあと、ガイドワーヤーを挿入しようとしています。

鉗子には、ガイドワーヤーが通る溝が掘ってあります。
ガイドワイヤーに沿わせて鉗子を通し、横に広げた所です。
確実に、皮膚と気管の中がつながります。

超緊急のときは、もう少し細いタイプもあります。
本当に穿刺するだけ（静脈留置針の太いタイプ）のイメージで、最低限の換気はできるタイプです。

救急時、自分にできる事、道具を揃えておく事、日々のシミュレーションが大切であります。

 

新年あけましておめでとうございます・・・

平成２６年が始まりました．

今年も、京都山城総合医療センター呼吸器外科では、安全で確実な手術を続けてまいります。

地域の皆様の信頼を得て、発展して行く、そんな治療を考えています．分からない事、聞きたい事はたくさんあると思いますが、遠慮は入りませんのでご質問いただければと思っています．

本年もよろしくお願い申し上げます．

さて、今年の１枚は、当直明の元旦の病院食から始めたいと思います．
給食センターもがんばって作ってくれる事に感謝しつつ。

おかゆ、雑煮（餅は入ってないです）、縁起物（くり、お豆、数の子など）。

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平成２５年、みなさま、ありがとうございました・・・

今年は当直をしながらの年越しになりました．
当ブログを見てくださる皆様、コメントをいただいた皆様、ありがとうございました．

来年（明日からですが）も、引き続き、よろしくお願い申し上げます．

年越しそばです。（特盛というところが私らしい）

iPhoneでテザリング・・・

私のiPhone5、テザリングが出来ます(みんな出来ます)。今まで、使う機械は無かったのですが、最近、WiMaxのスピードが遅く感じるので、試してみました。

ソフトバンクのホームページにも説明があるようですが、iPhoneを無線ルーターのようにして試用できるものです。私のMacBookProから、iPhoneを経由して、インターネットにつないでみようという、自分の持ち込み企画です。

iPhoneへの接続は、Wifi、USB、Bluetoothの３通り選べます。一般的にはWifiで無線が便利と思いつないでみましたが、結構、早いです。

iPhoneへ無線LANのように接続します。

Bluetoohtでも無線接続できます。これは、あんまり速くないかな・・・

USBでつなぐだけでもアクセスポイントになります。
(iTunesと同期がはじまりますが…)

　さて、実際に通信速度を測ってみました。グラフの右へ行くほど、スピードが遅いという意味になります。
　測定方法は、ある特定のサイトまでのping応答時間を30回連続で測定したものです。ある信号を相手に送り、相手が返事を送ってくるまでの時間です。
　FTTHは光ファイバーですが、30 msくらいの時間がかかっています。WiMaxのルーターでは3倍くらいです。iPhoneのテザリング、Wife方式で測定した場合は、5倍くらい。
一方、USBで接続すると光ファイバーの２倍くらいとなりました。

iPhoneのテザリングは、USBでつなげばWiMaxよりも高速？というデータです。
グラフが右へ行くほどスピードは「遅い」と読んでください。

USB結構がんばるな、という事で、MacBookProからiPhone(IP: 172.20.10.1)までのping応答時間を計測してみたところ、びっくりの数字になりました。

断然、USBが早い、1ms (千分の１秒）よりも短い応答です。一方の無線チーム(Wifi, Bluetooth)は、同じくらいです。

iPhoneでUSB接続が早いです。
グラフが右へ行くほどスピードは「遅い」と読んでください。

試験の場所、時間、天気(?)にも影響を受ける結果ではありますが、参考にはなります。

今回はMacとiPhone5という試験ですが、WindowsでiPhone5のテザリング、USB接続でも出来ますか？ドライバーなんぞ必要でしょうか・・・

これからも、iPhoneでテザリングをよろしくお願いします。

元日の当直・・・

新年あけましておめでとうございます。

さて、正月、元日からの当直というのは、数年ぶりの出来事でありました。大晦日、二日と比べると、元旦から病院へ来るというのは、実は少ないと言われています。それ故、来院される人はそれなりに緊急性があるという事であります。

お昼の検食はお赤飯。さすがに、病院食でお雑煮は出ないと思いましたが、残念でした。

午後からは、外傷、転倒など、比較的軽症ではありますが、外科処置を要する方々、ちょこちょこと来院されまして、結局は８時くらいまで、行ったり来たりで過ごしました。

安全な手術を心がけて参ります。本年もよろしくお願いいたします。

木津川流れ橋（２）・・・

平成２３年９月３日、４日に近畿地方へ接近した台風１２号の影響で、木津川も、水位が上がりました。
こうなると、気になるのが木津川の流れ橋です。前回、流れてから二年くらいでしょうか、地元の人はかなり利用されているようなのです。わたしも、サイクリングの時は、よくわたっていました。
９月３日土曜の午後、病院からの帰りに流れ橋へ寄りました。

流れ橋、カブリツキの動画です。

あれから二週間くらい経過しました。気になる流れ橋はどうなっているでしょうか。
サイクリングがてら見て参りました。両端は通行止めのまま。写真を撮っている人も多かったです。
前回台風で流れたときは、全部流れましたから、それに比べると、破壊は少ないと言えるかもしれません。

新木津川大橋から

新木津川大橋から。流れ橋をズームアップして、パノラマ合成しました。

木津川サイクリングロードからのパノラマ合成写真です。

今回の、「橋流れ」は、復旧するまで、どのくらいかかるのでしょうか。

クリスマス、くるしみます？？？

12月23日の天皇誕生日、我が家では、クリスマスとしました。
チキン丸ごと、を一度やってみたかったのと、スパークリングワインで雰囲気は出ているでしょうか。

12月24日、25日と、久々の当直2連泊の「クルシミマス」直前の贅沢でありました。

日の出・・・

　久しぶりに、ドツボの当直でありました。

　最後の患者は朝5時の飛び込み受診。診察終わり、医局へ戻ると東の空が何やら明るく・・・

　眩しいばかりの「日の出」でありました。