気胸もいよいよ１つの傷で・・・SITSについて

最近、食べ物の話題ばかり投稿しています．！！呼吸器外科医になろう！！が趣旨のブログですが、話題となると、ついつい、食べ物になってしまい申し訳ありません．久しぶりに、呼吸器外科らしい話題をお届けします．

消化器外科のなかでは、腹腔鏡下胆嚢摘出術を、臍したに１カ所のきずで行うSingle Incision Laparoscopic Surgery; SILSが行われつつ有ります．臍下のきずは少し大きくなりますが、ここに3、4本の鉗子類をいれて、内視鏡手術を行うものです．

外科の歴史からいうと、腹部の外科技術は、胸部の手術にも移植されます．そこで、気胸に対する胸腔鏡下肺部分切除(Single Incision Thoracoscopic Surgery; SITS, 「おすわり」みたいでかっこわるいですが・・・）へ応用できないかという事で、トライされつつ有る手技であると思っています．

安全性、確実性を担保できないようであれば、新しい手術手技として成立しません．本術式は、呼吸器外科学会(2009年以前)でも、まだ演題発表はなかったように思います．

当院での方法は、手術前のアスピレーションキット（トロッカー）の留置されていた第２肋間鎖骨中線上の3mmの皮膚切開を利用することで、新たに加える傷は、腋窩に3cmの皮膚切開のみとなります。

第２肋間鎖骨中線から、ミニループリトラクター（注射針の中に、金属ワイヤーでできた投げ縄を仕込んだものと考えてください）を挿入します．肺尖部のブラを投げ縄の中に入るように広げておきます。3cmの小切開創からは、胸腔内の観察用にφ10mmのハイビジョン内視鏡を挿入していますが、その隙間から、細い肺把持鉗子を入れ、肺尖部のブラを把持して引っ張り上げます．ブラの根っこにミニループリトラクター（投げ縄の輪）が来たところで、投げ縄を締めます．ブラが完全に切除される側に入って、根っこのところが締まった事を胸腔鏡で十分に確認します．

後は、ワイヤーを切らないように自動縫合器を通して、肺を部分切除すれば終了です．今回は自動縫合器を２本使用しました．

今回の症例を通して、感じたのは、やはり内視鏡と把持鉗子・自動縫合器の干渉です。先端が自由に曲がるタイプのもの、口径の細いものがより使い安いかもしれません。ブラの根っこが細いものであれば簡単に投げ縄がかかりますが、複数個あるものや、広茎のタイプの場合は、ループワイヤが確実に締まるか確認する事が大切です．

SITSをされている施設の先生、ご意見をいただければ幸甚に存じます．

シノワ縷縷・・・

うちの奥さんが、久しぶりに綾部温泉に行きたい！！！とびっくりマーク３つだったので、久しぶりに福地山の中国料理店「シノワ・縷縷」(福知山市掘2115-3, 福地山警察署裏)へよって、中華を食べようとなりました．おすすめは、小龍包（スープ入り餃子）です。あつあつなので、口の中ではじけて「ほふほふっ」します。

焼き餃子ですが、何ともいえない甘さが有ります．ニンニクは使っていないように思いますが、上品な味です．冷凍でお持ち帰りも可能です．

食べ終わって気づいたのですが、上海がにがメニューとして、壁に貼ってありました．上海がには食べた事なく、今度の機会には必ず！食べます・・・

綾部温泉、仁王の湯へ１年ぶりくらいになりますが、行って参りました．お湯の質が、アルカリ性で、肌がつるつるになります。別名「美人の湯」というようです．

そこで、なんと！綾部市立病院のY田先生！に出会いました．なんと言う偶然でしょうか、彼も家族サービスだったようです。長男さんも一緒に（小学校一年生）、ミストサウナでほっこりしました．これからもよろしくね・・・

ラクレットマシーン・・・

今日は、ひさしぶりのラクレットです．

スイスの学会へ行った時のことですが、地元スイスの山小屋料理のラクレットに出会いました．日本に戻って色々調べていると、ラクレットというチーズの種類が有り、アルプスの少女ハイジが、暖炉の火であぶって、とろ〜っと溶けたチーズを大きな口に頬張るシーンで有名のようです．どうしても、日本で食べたくなって、ネットを検索したとろ、神戸にスイス料理店が有り、そこで、フォンデューとラクレットを頼んだときに出て来たのが「ラクレット・マシーン」でありました。２段構造になっており、上下の間に電熱線が入っており、上も下も温まる構造です．上の天板でジャガイモやソーセージなどを焼き、下の段にチーズをのせたトレーを入れて使います。

自宅でもラクレットをしたくて、どうしてもラクレットマシーンが欲しくなって、いろいろと検索したのですが、日本で売っているものはどれもこれも今ひとつでありました。Yahooのショッピングや楽天でも売っていませんでした．アメリカのyahooで調べたところ、これだ！という商品にであったのが、Swissmarという製品です．ところが、アメリカのショップからは「海外発送を行えない」商品との注意書きでした．そこでカナダのショッピングサイトを調べると、日本への発送オーケーで、送料込みで$200くらいだったと思います．日本にも代理店が有ったのですが、受注取り寄せで30,000円くらいだったので、海外のサイトから直接購入したものです。

ラクレットチーズですが、本物は、丸くて大きな固まりで、キロ単位です．とてもそんなに食べれないし、保存する方法もないので、100-150gくらいに切り分けて売ってもらいます．ラップをはずすと、ラクレットチーズの独特のにおいがします。はじめのうちは、このにおいが強くて、日本人の私にはあわないのではないかと思ってしまいますが、口に入ると、気にならなくなり、独特の食感と風味を堪能できます．この日の、大丸地下街のチーズ店で購入したものですが、私の好みとしては、京都駅伊勢丹の地下街のチーズ点の方が、においが強く、濃厚で好きです。

5個購入していますが、全部で500g程度です．家族４人ですから、少ないように見えるのですが、かなりお腹いっぱいになるまで食べれます．この三角形のチーズを、適度なうすさ、大きさに切るのが結構難しいです．

準備が整えば、上の段でジャガイモ・ソーセージを暖め、下の段にラクレットを入れてじっくりと軟らかくなるまで待ちます．ジャガイモの上にとろ〜りとのせて、お好みで塩・ブラックペッパーをかけて召し上がりくださいませ．

本年もよろしくお願いします！！！

　山城病院の皆様、本年も、よろしくお願いいたします．
　最初の症例は、気胸でございました。

甲賀の忍者屋敷・・・

　本年のお正月、甲賀忍者屋敷から近場で温泉をと思いドライブに行きました．甲賀忍者屋敷ですが、この付近で唯一残った屋敷だそうです．屋根裏や、どんでん返し、床下への避難路などが残されており、案内人は80歳くらいのおじいさまでした．忍者とはいうけど、時代が江戸に下がって、豊かな甲賀の家では、泥棒・強盗から身を隠すためにいろいろな工夫をしたという事でした．戦い、相手を殺してしまっては、必ず恨みを買い、逆に殺されてしまうことから、戦う手段ではなく、隠れ逃げる手段として様々な工夫を凝らしたようです．うーん、なるほど、のお話でありました．

　信楽の温泉を調べていったのですが、日帰り入浴できずがっかりしていましたが、307号線、帰り道「多羅尾乃湯」の看板に引かれるように脇道をくねくねと10kmほど進むと、ゴルフ場に併設された温泉が有りました．ホテルもあり、ちょっと高級感があったのですが、休日料金大人1500円には参りました（平日でも1000円です）が・・・露天風呂も有り、普通のサウナと、塩サウナがありました。「塩」サウナなるものははじめてでしたが、サウナの中に、大きな壷に入った「塩」がどかんと置いてあり、水戸泉よろしく、両手で塩をつかみ体にすり込むようです．じゃりじゃり、痛いような熱いような、不思議な感触でしたが、終わってみると、素肌はつやつやになっていました．風呂上がり、女性陣に聞いてみると、「そんなんなかった。ミストサウナだった」ようです。

金閣寺・・・

　お正月です。久しぶりに金閣寺へ行きました．天気は上々、金閣寺もキンキラキンでありました．歩くコース、ルートには変更がないようでしたが、金閣寺は特別な感じがします．

　中学２年のとき、大阪の寝屋川から、自転車に乗ってはじめて見た時のことを思い出します．友人と２人で来たのですが、地図を片手によく来たもんだと、思い起こしました．

　今年も良いお年でありますように・・・