乳び胸・・・

乳び胸という疾患をご存知でしょうか．
胸腔内に乳びが貯留した状態を言います（そのまんまやん！！）

胸管というリンパ管が、腹部から大動脈の横を胸腔に入り、第５胸椎レベルで左へ走行し、静脈角から左鎖骨下静脈へ流れる経路があります。

この胸管の損傷により、リンパ液（乳び）が胸腔内へ漏出します．

特徴的なのはその色合いで、白黄色です。
写真は特発性の乳び胸、術前にマーガリンを５個、栄養のチューブから投与した後の胸腔ドレーンの変化です．

投与前の胸水の色

投与後１時間の色

投与後４時間の色

 乳白色、白黄色の変化がよくわかると思います．
この色を目安に、手術を行い、リークや損傷の部位を同定するというのですが、それでもなかなか、難しいですね．

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胸膜癒着療法（タルク）・・・

胸膜癒着療法とは、気胸・胸水などの治療法の一つであります．

胸壁（壁側胸膜）と肺（臓側胸膜）の間に、空気・水などが貯まり、胸腔内にチューブを入れてドレナージを行って治療をしていても、空気漏れが止まらない、胸水の排液が多いなどの理由でチューブを抜く事ができない（抜いてもすぐに入れる必要がある）病態です．

胸壁と肺が癒着すれば（ひっつけば）、空気・水が貯留するスペースが無くなるので、チューブを抜くことができます。

胸腔内に注入する薬剤としては、ミノマイシン・ピシバニールなどが有名ですが、欧米では、タルクが標準的に使用されているようです．

タルクは白色〜灰白色の微細な結晶性の粉末で、水に混ぜても溶けません（混濁するだけで放置すると分離します）。

ミノマイシンやピシバニールよりも副作用（発熱・疼痛）が少ないようです．

昨年の１２月に保険収載され、日本でも使用できるようになりました．
強力な癒着作用なのか、適応は癌性胸膜炎のみになっています。

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節分・・・

妻が吉田神社へ行ってきたようです．
我が家はマンションなので、小さな声で豆まきをしました。

としの数だけ豆を食べると言いますが、もう、数えるのが大変になってきました．多い目に食べておけばええやろ…従来の食いしん坊が出てきました．

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京都府立医科大学呼吸器外科連携病院会議・・・

京都府立医科大学呼吸器外科の連携病院に勤務する看護師さんたちに声をかけています。

前回までは、手術室の看護師さんに集まってもらい、手術準備、手術機械の標準化を目指して議論を重ね、その成果として、手術教育研究会で発表もありました。

あれから２年、今度は、病棟の看護師に集まってもらいました．術後管理、観察項目、注意点や、それぞれの病院で工夫している事などを発表してもらいながら、全体のコンセンサスをえて、よい意味での標準化を目指します．

京都山城総合医療センターからは、ICU師長のMさん、ICU副師長のOさん、病棟副師長のMさんが参加してくれました．当院では、術後はICUで見てもらい、翌日からは病棟でというのが標準ですが、大学や他の施設では、ICUを経由せずに詰め所の横の観察室での術後管理にもなります．立場の違う看護師さんが集まる中で、どのような意見が出てくるのか、興味はつきません．

写真は京都山城総合医療センターの看護師さんたちです．

（きれいにとれているのですが、おこられないように目隠ししています）

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十日ゑびす

みなさん、ゑびす神社を知っていますか．

京都に学生の頃から住んでいて、ゑびす神社は大阪の物やとばかり思っていましたが、京都にもゑびすさんがおられました。

商売繁盛の神様です。

患者さんがいっぱい来ますように（不謹慎でしょうか？）、お参りに行ってきました．

夜10時くらいですが、ひとは途切れないです．

神社の横に、どんどん！！とたたく壁があり、ここで願い事を言うようですね．ゑびす様は、耳が遠いので、近くで言わないと聞こえないとか…

神社の中も人が多かったです．

舞子はんもいてました．

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新年あけましておめでとうございます・・・

平成２６年が始まりました．

今年も、京都山城総合医療センター呼吸器外科では、安全で確実な手術を続けてまいります。

地域の皆様の信頼を得て、発展して行く、そんな治療を考えています．分からない事、聞きたい事はたくさんあると思いますが、遠慮は入りませんのでご質問いただければと思っています．

本年もよろしくお願い申し上げます．

さて、今年の１枚は、当直明の元旦の病院食から始めたいと思います．
給食センターもがんばって作ってくれる事に感謝しつつ。

おかゆ、雑煮（餅は入ってないです）、縁起物（くり、お豆、数の子など）。

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平成２５年、みなさま、ありがとうございました・・・

今年は当直をしながらの年越しになりました．
当ブログを見てくださる皆様、コメントをいただいた皆様、ありがとうございました．

来年（明日からですが）も、引き続き、よろしくお願い申し上げます．

年越しそばです。（特盛というところが私らしい）

第26回日本内視鏡外科学会（博多）・・・

今年の最後の学会で、内視鏡外科学会へ参加して参りました．
福岡国際センターで開かれました．

この学会は、内視鏡外科ということで、消化器外科、呼吸器外科はもとより、産婦人科・泌尿器科など、内視鏡で手術を行う全ての科の先生が参加されます．

今回の試みとして、医工連携があげられると思います．
作ってほしい機器、こんな機械を作れませんかという医師からの要望と、こんな技術を持ってますという企業からの提示をマッチングさせるような企画でありました．
主催者側の読みが甘いのか、会場が小さすぎて、入りきれないくらいの盛況でありました．日本から、世界へ売るような、外国へ輸出するような医療機器の開発に期待しています。

博多駅前のイルミネーション。クリスマスの雰囲気ですね．

ひとりもつ鍋の店です．博多の筑紫口から徒歩2分くらい。カウンターと奥座敷あり。
カウンターでビールと焼酎、お姉さんが作ってくれました．

いか刺し。重さで値段が決まるようですね．甘くておいしいです．

くえなべ。これは、立派な物でした．

母校訪問・・・

高校卒業、浪人のとき以来、28年ぶりに母校へ入りました．その辺の小中学校と違い、出入り自由な感じが懐かしいです．

入り口から入ったところです．きれいに整備されていますね．

グラウンドを害やセンター方向から見たところです．プールや２階建てのプレハブ部室も無くなり、四角く校庭を使えるようになっていました．これは驚きでした．

大阪府立四條畷高校、硬式野球部のOB会の準備会？のような会です．
中学何期？の大先輩ががんばっているのを見て、応援をがんばろうと思いました．

木津の駅から西へおよそ20km、清滝峠を超えるのですが、これも、トンネルができていたので、楽をしました．帰りは、よう上らんので、遠回り。旧自宅のそばを巡り、通学路を懐かしみつつ、淀川から木津川のサイクリングロードで戻りました．70kmも走りました．

バイクタイム	3:17:23
停止時間	3:16:04
距離	69.31 km
平均スピード	時速 21.07 km
最高スピード	時速 58.95 km

第66回日本胸部外科学会（仙台）・・・

胸部外科学会の発表のため、仙台へ行ってきました．

「オープンソースソフトウェアを利用した若手呼吸器外科医に対する遠隔医療画像教育」
というタイトルで、術前のCTの読影や、手術のビデオにより、自施設のみでなく、関連施設の症例など、より多くの症例をvirtualに経験できるシステムです．

パソコンと高速回線があれば、どこでもできるので、仕事が一段落するまで大学で待っている必要は無く、自宅や、当直先でもできるのがメリットです．

当日、ホテルのネットを利用して、大学ポリクリの学生さんを相手にも遠隔カンファレンスを行いました．京都と仙台の距離は１０００kmくらいですが、ストレス無く、不通にカンファレンスができました．

お楽しみは、牛タン、海の幸。仙台市内は復興がすすんできているようです．

青葉城跡に上りました．伊達政宗公の銅像です。

牛タン。楽天の試合を見ながらの夕食でした。

お寿司も食べないとね・・・