曽爾高原・・・

　２０年くらい前から，ここのすすきを見に来ています。年に１回来れればよいのですが，今回は４年ぶりです。曽爾高原の入り口、道の駅が出来ていて，米パンや、野菜、ランチバイキングをやっていました。温泉もございますが，大人気のため，入場制限がかかっていました・・・

日の出・・・

　久しぶりに、ドツボの当直でありました。

　最後の患者は朝5時の飛び込み受診。診察終わり、医局へ戻ると東の空が何やら明るく・・・

　眩しいばかりの「日の出」でありました。

第62回日本胸部外科学会(横浜)にてNIPPVの有用性・・・

　第62回日本胸部外科学会（パシフィコ横浜）において、「呼吸器外科領域の手術後低酸素血症に対する非侵襲的陽圧換気(NIPPV)の有用性」と題した一般示説（ポスター）の発表を行いました。プログラムでは、区域切除のシンポジウムが行われている時間の裏番組の用な位置づけでしたが、15名程度の先生方とdiscussionいたしました。

　

• 手術後に血液ガス(room air)を測定し、PaO2<70mmhgの患者に対してnippvを施行したデータです。nippvを行うことにより、翌朝のpao2が有意に改善しています。

　肺切除の術後に陽圧換気を行うと、陽圧になった分だけエアリークが増えて、気瘻が遷延するのではないかというご質問をいただきました。我々の行った結果では、7%でリークの増大のため中止した症例があったものの、それらも、3日以内にリークが止まっていることを説明しいたしました。翌日の血液ガスデータが著明に改善し、酸素投与が不要になると、患者の離床も進むため、非常に有効な手段だと思っています。

　みなとみらい駅から、地下鉄で元町・中華街へ参りました。神戸の南京街と違い、その大きさ、店の多さ、人の多さに圧倒されました。

木津川、流れ橋（１）・・・

木津川にかかる流れ橋ですが、先日の台風18号による増水で、流れたとのラジオ報道を聴き、病院の帰りによってみました。橋の欄干は残っていましたが、渡し板は全てなくなっていました。

以前に行った時は、木でできた橋で、手すりもなく、強風に煽られたら木津川に落ちると思っていました。自転車や原付は渡っても良いというのが怖かったのを覚えています。

今回、橋が流れてから視てみると、渡し板の部分は、ワイヤーで連結されて橋に固定され、まだ水量の多い木津川の流れに浮かんでいました。まるで筏のようで、橋が流れても、同じ資材を利用して、すぐに直せる工夫なのだろうと、今更ながら、先人の知恵に脱帽です。

台風１８号・・・

　台風18号の通過した翌朝、京都市内は比較的穏やかでした（暴風警報はまだ解除にはなっていませんでした）が、山城病院へ向う途中の国道24号線を走っていると、いつもの木津川とは違い、かなり水量が増えていました。中州の木々も濁流にもまれ、堤防が決壊するほどではないにしろ、かなりの大雨だったことでしょう。道路は比較的すいていましたが、鉄道のダイヤもかなり乱れたようです。

全麻20例！！！

　公立山城病院におきまして、４月の呼吸器外科診療開設以来、呼吸器外科として、全身麻酔の手術症例が20例となりました。

　ご指導・ご支援いただいた先生方、外来・病棟・手術室・ICUの看護師の皆様、臨床工学技師の皆様、no troubleで到達できましたことを感謝申し上げます。

どうもありがとうございます。

　20例は通過点と思っています。これからも、丁寧・迅速・安全な手術を目指してがんばりますので、よろしくお願い申し上げます。

第21回近畿胸腔鏡研究会・・・

　本日、新大阪ワシントンプラザへ行って参りました。

　第２１回近畿胸腔鏡研究会でビデオの発表をいたしました。「左上葉・左下葉に１病変ずつ発生したGGO病変に対する胸腔鏡下手術」の演題で発表しました。我々の施設では、下肺靭帯、上下葉の葉間の切離に際して、ハーモニックを使用しています。新しい物好きという性格がおおいに出ているのでしょう。

　ところが、会場から、「肺靭帯なんで、引きちぎれば10秒で終わりです。」と言われ、「出血なんて、放っとけば一次止血されます。」と言われ、呆然としてしまい、何ともコメントを返せなかったのが悔しいです。まあ、あんな人のいうことは放っとけばよし！！

　この症例、左上葉部分切除+左下葉切除ND2aで、手術時間は2時間36分、出血は18gでした。数字は嘘をつきません。

山城病院からの夕日・・・

　秋分の日の３日前、ちょうど午後６時の西の空。暮れ行く夕日にしばし見とれておりました。

熱型表・・・

　呼吸器外科の診療では、発熱性の疾患を見ることはあまりありません。手術後もほとんど発熱しません（消炎鎮痛剤を飲むため、熱型に出にくいです）。ただし、膿胸となると、話が変わります。何らかの原因で、胸の中（胸膜）に炎症が起こり、胸腔内に膿状の液体が貯留した病態をいいます。熱型について、教科書を調べてみました。備忘録的に・・・

　体温の変化を時間的経過を追って記録し、その特徴的なパターンを医学的に分類したものが熱型である。

　(1)稽留熱continued fever：日差が1℃以内の持続する高熱。大葉性肺炎、腸チフス極期、粟粒結核。

　(2)弛張熱remittent fever：日差が1℃以上変動するが、37℃以下には下がらない熱。種々の化膿性疾患、敗血症、腸チフス解熱期、種々のウイルス性感染症、悪性腫瘍。

　(3)間欠熱intermittent fever：日差が1℃以上変動し、1日のうちの最低が37℃以下になる熱。マラリアの発作期、または弛張熱と同じ原因。

　(4)波状熱・再発熱undulant fever：有熱期と無熱期が不規則に繰り返す。ブルセラ、マラリア、ホジキン病、腎結石、胆道閉鎖。

　(5)周期熱periodic fever：規則正しい周期で発熱を繰り返す。マラリア、ステロイド熱。

顔パック・・・

　男なので、もともと、化粧はしませんし、顔を洗うのも、石けんや化粧水などは使わないなのですが、嫁さんの顔パックを一枚もらってやってみました。

　15分くらいつけていたのですが、少しメンソールが入っていて、すっきりしました。

　肌がきれいになったかどうかは？？？